新冠肺炎迸發(fā)前，我國醫(yī)療廢物處置能力情況如何？
不久前，國家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、國家發(fā)展改革委等十部門印發(fā)《醫(yī)療機構廢棄物綜合治理工作方案》明確在2020年底前實現(xiàn)每個地級以上鄉(xiāng)村至少建成1個符合運行要求的醫(yī)療廢物集中處置設施；2022年6月底前，實現(xiàn)每個縣（市）都建成醫(yī)療廢物收集轉運處置體系。
那么，一個鄉(xiāng)村該如何規(guī)劃自身的醫(yī)廢處置規(guī)模？下一步，要吸引社會資本投資建設醫(yī)廢處置設施，還需要完善哪些政策措施？本報記者采訪了生態(tài)環(huán)境部環(huán)境規(guī)劃院環(huán)境工程部主任孫寧和投資部副主任程亮。
中國環(huán)境報：新冠肺炎迸發(fā)前，國醫(yī)療廢物處置能力情況如何？
程亮：2003年的非典”疫情后，全國危險廢物和醫(yī)療廢物集中處置設施建設規(guī)劃》以下簡稱《規(guī)劃》出臺并實施。規(guī)劃》實施前，當時只有少數(shù)鄉(xiāng)村具備醫(yī)療廢物集中處置能力，通過《規(guī)劃》實施，大幅提高了國醫(yī)療廢物處置規(guī)范化水平，設施建設總體效果明顯，上海純水設備基本形成覆蓋全國的醫(yī)廢平安處置能力。
截至2018年，全國各�。▍^(qū)、市）共頒發(fā)407份危險廢物經(jīng)營許可證用于處置醫(yī)療廢物（383份為單獨處置醫(yī)療廢物設施，24份為同時處置危險廢物和醫(yī)療廢物設施）除個別地區(qū)外，大部分地級以上鄉(xiāng)村均至少具備一處醫(yī)療廢物集中處置設施。相對而言，大中城市醫(yī)療廢物處置行業(yè)比較幼稚，處置設施也比較完善。2018年，200個大、中鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物發(fā)生量81.7萬噸，處置量81.6萬噸。
根據(jù)生態(tài)環(huán)境部的最新數(shù)據(jù)，新冠肺炎疫情迸發(fā)前，全國醫(yī)療廢物處置能力為4902.8噸/日，疫情迸發(fā)后，各地通過多方途徑增加醫(yī)療廢物處置能力，全國醫(yī)療廢物處置能力達到6022.0噸/日。
中國環(huán)境報：目前，國在醫(yī)廢處置方面主要采用集中處置模式，根據(jù)您的解，這些項目在運營過程中，存在哪些問題待完善？
程亮：應該說，集中處置模式是經(jīng)實踐驗證的合理模式，能夠提高醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化水平和效率，便于監(jiān)管。醫(yī)療廢物集中處置是環(huán)境基礎設施領域特許經(jīng)營發(fā)展較為幼稚的領域之一，通過建立收費處置機制，極大提高了處置企業(yè)可繼續(xù)運營能力，這也是不少企業(yè)積極投資醫(yī)療廢物處置行業(yè)的原因。
但局部處置中心特許經(jīng)營期長達二三十年，一定水平抑制了合理競爭，若無依效付費機制，容易出現(xiàn)運營效率低等問題。目前，醫(yī)廢處置收費規(guī)范缺乏動態(tài)調(diào)整機制，滯后于運行處置利息變化，而且大部分醫(yī)療廢物處置單位之前未享受任何環(huán)保企業(yè)的優(yōu)惠政策。今年2月出臺的醫(yī)療機構廢棄物綜合治理工作方案》提出“符合條件的醫(yī)療廢物集中處置單位和輸液瓶（袋）回收、利用企業(yè)可按規(guī)定享受環(huán)境維護稅等相關稅收優(yōu)惠政策”但后續(xù)落實情況如何尚無法給出定論。
此外，集中處置模式下，雖能夠做到覆蓋大型醫(yī)療機構，但不能確保各地小的診所、醫(yī)務室、社區(qū)衛(wèi)生服務站等都能納入所在鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物收運處置范圍。一些偏遠的規(guī)模小的醫(yī)療衛(wèi)生機構，廢物發(fā)生量小、路途遙遠，運輸利息高，醫(yī)廢處置單位不愿意收集這部分醫(yī)療廢物，導致這部分醫(yī)療廢物存在混入生活垃圾的風險。
中國環(huán)境報：一個鄉(xiāng)村該如何規(guī)劃當?shù)氐尼t(yī)廢處置規(guī)模？設施運行負荷率多少比較合適？
程亮：處置規(guī)模設計基于服務期內(nèi)醫(yī)療廢物發(fā)生量，對發(fā)生量預測時應充分考慮所服務行政區(qū)域管轄范圍內(nèi)所有醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療廢物量，同時結合當?shù)貒窠?jīng)濟社會發(fā)展水平、人口增長趨勢和醫(yī)療衛(wèi)生條件的變化等因素，按能力有盈不缺的原則進行設計。這里需要注意的要考慮到項目初期醫(yī)廢收集率不足、政策執(zhí)行不到位等因素，建設規(guī)模的確定也不應以預測期期末的規(guī)模確定，防止規(guī)模過大。一般建議分期實施，建設醫(yī)療廢物處置中心時，留有增加醫(yī)療廢物處置線的空間，近期先上一臺設備，待一條生產(chǎn)線接近滿負荷時，再適時補充建設新的處置設備。
根據(jù)有關數(shù)據(jù)，全國醫(yī)療廢物處置設施總體的運行負荷率不到50%說明大部分鄉(xiāng)村處置規(guī)�？傮w設計偏大。但此次疫情嚴重的武漢、孝感、黃岡等地，負荷率已超過100%即使非疫情期間，也有近30%鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置設施基本處于滿負荷或超負荷運行狀態(tài)，大城市尤為明顯。設施負荷率過高會造成發(fā)生大型公共衛(wèi)生事件時處置能力貯藏缺乏，無余力應對醫(yī)廢發(fā)生量激增的突發(fā)情況，而設施負荷率過低會造成處置能力閑置、運行企業(yè)收入難以覆蓋運營本錢。個人認為，設施運行負荷率在80%左右是比較合適的上海純水設備
中國環(huán)境報：地方在建設醫(yī)廢集中處置設施時，該如何滿足應急處置需求？
孫寧：鄉(xiāng)村的醫(yī)廢處置設施處理規(guī)模自身有一定的抗沖擊能力。但像此次新冠肺炎疫情這樣的突發(fā)事件引起醫(yī)療廢物發(fā)生量劇增，很難通過一個設施正常的運營規(guī)模去解決問題。慣例下的醫(yī)療廢物處置規(guī)模主要是滿足慣例處置需求和一定程度的突發(fā)事件下的處置需求的若大規(guī)模迸發(fā)疫情，還是需要通過啟動醫(yī)療廢物應急處置設施的方法來應對。
所以問題的關鍵，認為是每個地市在常態(tài)下就應該制定突發(fā)情況下的應急管理預案和應急處置設施清單，確定好清單中每個設施的位置、應急情況下需要進行的設施調(diào)整和改造需求、需要的各種應急貯藏物質(zhì)以及備選的供貨生產(chǎn)企業(yè)等，將這些內(nèi)容納入到應急處置設施自身的預案中。一旦發(fā)生緊急情況后，啟動應急預案和應急處置設施，有序開展應急情況下的各種應對。
中國環(huán)境報：您看來，此次疫情防控在醫(yī)廢處置方面的實踐，能給我?guī)砟男﹩⑹荆?
孫寧：此次疫情啟示我集中處置設施基礎上，可以新增布局一些分散的小型就地的醫(yī)療廢物處置設施，適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物處置的彈性。目前醫(yī)療廢物處置行業(yè)中也在討論是否采用“一用一備”形式，即常態(tài)情況下，建設兩套設施，交替投入使用，應急情況下就有兩套裝置的保證，這些問題都可以繼續(xù)探討。
本次疫情也讓我看到局部地區(qū)醫(yī)療廢物轉運車、周轉箱的嚴重短缺使得一些醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物不能及時得到清運，給現(xiàn)場消毒人員和維護人員造成的感染性風險非常大，對周邊環(huán)境的平安隱患也很突出，關注處置設施短缺的同時還應充分注意轉運工具短缺的現(xiàn)實問題。
另外，認為在應急管理中，應結合疫情不同的擴散發(fā)生水平，考慮不同等級的應急情況，確定不同等級的應急處置方案。
中國環(huán)境報：國家提倡吸引社會資本進入公共設施建設，要更好地調(diào)動資本積極性，您認為還需要從哪些方面完善政策措施？
孫寧：結合2003年“非典”疫情后的經(jīng)驗，應統(tǒng)籌當前全國醫(yī)療廢物和危險廢物處置設施能力短板，會同有關部門盡快啟動全國醫(yī)療廢物和危險廢物處置能力建設提升規(guī)劃的編制，加大社會投入，出臺鼓勵性政策，使醫(yī)療廢物、危險廢物收集處置設施能力達到國家高質(zhì)量基礎設施建設水平，滿足國家生態(tài)環(huán)境平安保證體系建設要求。
還需要加強對各地醫(yī)療廢物處置企業(yè)的評估，對那些服務不到位、處置技術水平不到位的企業(yè)，應終止其運營資格。將新建需求向國內(nèi)處置經(jīng)驗和資金能力較好的單位傾斜，逐步提高醫(yī)療廢物行業(yè)處置企業(yè)的集中度。
程亮：可以考慮從完善環(huán)境治理市場機制方面制定一些措施，包括：形成規(guī)范有序的醫(yī)療廢物處置市場環(huán)境，平等對待各類市場主體，減少惡性競爭，防止惡意低價中標。再有就是完善醫(yī)療廢物領域收費價格形成機制，建立動態(tài)調(diào)整機制。能否獲得相對穩(wěn)定、可持續(xù)的利潤是社會資本投資決策的重要依據(jù)，應綜合考慮醫(yī)廢產(chǎn)生量、收運距離及處置技術等因素建立合理的價格機制，并給予雙方一定的協(xié)商空間。財稅機制方面可以考慮，增加扶持導向的醫(yī)廢處置企業(yè)稅收減免政策，減輕企業(yè)運營初期的壓力。此外，一定要建立依效付費機制，將社會資本方的服務費與其產(chǎn)出質(zhì)量相關聯(lián)，從而倒逼社會資本方加強運維管理、提升服務質(zhì)量和供給效率。
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